Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai (HOPS) ir  raksturīgi gaisa plūsmas traucējumiem elpceļos, kas nav pilnībā atgriezeniski. Gaisa plūsmas ierobežojums parasti ir progresējošs un saistīts ar patoloģisku plaušu audu iekaisuma reakciju uz kairinošām daļiņām vai gāzēm, galvenokārt smēķēšanu. 

---

Slimības attīstība lielā mērā atkarīga arī no ģenētiskās predispozīcijas, kas izskaidro, kāpēc HOPS neattīstās pilnīgi visiem smēķētājiem. HOPS ir novēršama un ārstējama slimība.

 

HOPS attīstība un progresēšana visbiežāk (95% gadījumu) ir saistīta ar smēķēšanu. Pārējie riska faktori (kaitīgo daļiņu vai gāzu ieelpošana) veido tikai 5%. Starp galvenajiem profesionālajiem riska faktoriem visbūtiskākā ir saskarsme ar kadmiju un silīciju. HOPS attīstības risku paaugstina arī samazināta ķermeņa masa piedzimstot, biežas elpceļu infekcijas un pavadošās slimības (bronhiālā astma vai tuberkuloze) un citi faktori.

 

HOPS attīstās kā iekaisuma reakcija uz kaitīgiem faktoriem un oksidatīvo stresu (smēķēšanu, arodfaktoriem, vides piesārņojumu), izraisot sīko elpceļu slimību - obstruktīvu bronhiolītu, un plaušu parenhīmas destrukciju – emfizēmu jeb „plaušu uzpūšanos”. Iekaisuma rezultātā pakāpeniski neatgriezeniski sašaurinās elpceļi un mazinās plaušu un elpceļu sieniņu elastība, kas arvien vairāk apgrūtina pilnvērtīgu izelpu. Neizelpotajam gaisam "uzkrājoties" alveolās, veidojas tā saucamie „gaisa slazdi”. Emfizēma rodas tā sauktā „gaisa slazda” rezultātā – bronhu sašaurināšanās dēļ plaušās nonāk vairāk gaisa, nekā izkļūst no tām. Plaušas "uzpūšas" un tiek izjaukta normālā plaušu audu uzbūve - būtiski samazinās elpošanas virsma. Samazinoties alveolokapilārās membrānas laukumam, tiek traucēta skābekļa nogāde arteriālajās asinīs, radot hronisku progresējošu hipoksiju. Turklāt daudziem pacientiem tiek traucēta arī ogļskābās gāzes izvadīšana no organisma, kas rada respiratoru acidozi, tahikardiju, apziņas traucējumus - un sekas var būt koma.

 

Viens no riska faktoriem, kas veicina elpošanas traucējumu pastiprināšanos, ir baktēriju klātbūtne plaušās, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas un veicina slimības uzliesmojumus, ko nākas ārstēt slimnīcā.

 

Viens no būtiskākajiem elementiem, kas pakāpeniski pasliktina HOPS pacienta stāvokli, ir hroniskie gāzu apmaiņas traucējumi - samazināts skābekļa daudzums asinīs un aizkavēta ogļskābās gāzes izdalīšanās. Šie faktori veicina sirds paplašināšanos un spiediena paaugstināšanos plaušu artērijā – šos simptomus raksturo ar terminu „plaušu sirds”. Plaušu sirds attīstība rada asinsrites mazspēju un 30% HOPS pacientiem kļūst par nāves cēloni.

 

HOPS bieži paliek nediagnosticēts un neatpazīts, jo lēni progresē un agrīnās stadijas norit nemanāmi.  Pacients pakāpeniski pielāgojas gan elpas trūkumam, gan pierod pie klepus. HOPS diagnoze ir apstiprināta mazāk nekā 50% pacientu!

 

Galvenais HOPS simptoms ir elpas trūkums. Elpas trūkums parādās pakāpeniski un sākotnēji pacients elpas trūkumu nemana vai ignorē. Progresējot elpas trūkumam, pacients parasti sāk samazināt arī ikdienas fizisko slodzi, maksimāli izvairās no darbībām, kas radītu aizdusu.

 

Sākumā slodzes ierobežojums ir neliels un dzīves kvalitāte būtiski necieš. Vēlāk elpas trūkums elpas trūkums jau sāk ietekmēt pacienta vienkāršās ikdienas aktivitātes - vismazākā piepūle izraisa ekstrēmu elpas trūkuma sajūtu. Slimībai progresējot, pacients dzīvo it kā pastāvīgas ieelpas stāvoklī.

 

Klepus ir otrs būtisks HOPS simptoms. Klepus bieži ir ar krēpām un krēpu daudzums var būt visai ievērojams, tās var būt grūti atkrēpojamas, līdz ar to radot smaguma sajūtu krūtīs. Mēģinot attīrīt elpceļus no krēpām rodas ilgstošas smagas klepus lēkmes.

 

HOPS raksturo arī uzliesmojuma epizodes, kad pacientam būtiski pieaug elpas trūkums, klepus un krēpu daudzums. Uzliesmojuma var parādīties sistēmiski iekaisuma simptomi - drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

 

HOPS bieži pavada blakusslimības (kardiovaskulāras slimības, metabolisma traucējumi, osteoporoze, depresija un plaušu vēzis), jo pacienti parasti ir cilvēki vidējā vecumā un ar ievērojamu smēķēšanas stāžu.

 

HOPS ārstēšanas uzdevums ir mazināt simptomus (mazināt elpas trūkumu, palielināt vai saglabāt slodzes toleranci, uzlabot kopējo veselības stāvokli) un mazināt risku (palēnināt vai apturēt slimības progresēšanu, novērst un ārstēt uzliesmojumus). Jāsaprot, ka būtiskākais elements, bez kura HOPS ārstēšana nav efektīva, ir riska faktoru iedarbības ierobežošana un, ja iespējams, arī pārtraukšana. Galvenais no tiem ir smēķēšana.

 

Mūsdienu HOPS ārstēšanas taktika ietver vairākus komponentus:

• pacientu apmācību;

• bronhus paplašinošo terapiju;

• pretiekaisuma terapiju;

• krēpu sekrēciju un atdalīšanos regulējošo terapiju;

• antibakteriālo terapiju uzliesmojumu periodos;

• skābekļa terapiju;

• elpošanas mazspējas korekciju;

• rehabilitāciju.

 

Slimības ārstēšanā dažādas metodes tiek pievienotas pakāpeniski - pēc slimības stadijas, pacienta individuālās atbildes reakcijas uz ārstēšanu un simptomu kontroles līmeņa. Var izšķirt divus HOPS ārstēšanas virzienus - medikamentozo un nemedikamentozo. Biežāk pielietotie medikamenti HOPS medikamentozā ārstēšanā ir – bronhodilatatori, beta 2 agonisti, metilksantīni un antiholīnerģiskie medikamenti, glikokortikoīdi, atkrēpošanas līdzekļi, antioksidanti, paasinājuma periodā - adekvāta antibakteriāla terapija. Medikamentozās terapijas veidu nosaka pneimonologs, izvērtējot pacienta slimības smagumu un aktuālās izmaiņas pacienta veselības stāvoklī.

 

Medikamentus, kas paplašina bronhus, sauc par bronhodilatatoriem. Šie preparāti ātri atslābina muskuļus, kas „apvij” bronhus. Tā rezultātā bronhu sprauga paplašinās un elpot kļūst vieglāk. Ātras iedarbības bronhodilatatoru iedarbība sākas jau pēc dažām minūtēm, sasniedzot maksimumu pēc 15-30 min., un ilgst 4-5 stundas. Bronhodilatori ilgtermiņā mazina simptomus, uzlabo slodzes toleranci un mazina elpceļu obstrukciju, tādējādi mazinot arī plaušu "uzpūšanos" jeb hiperinflāciju. Ir gan ātras un īsas darbības bronhodilatatori, gan arī ilgas darbības bronhodilatatori. Beta 2 agonisti, stimulējot attiecīgos receptorus, atslābina gludos elpceļu muskuļus un mazina bronhu konstrikciju. Izšķir īsas un garas darbības beta 2 agonistus. Antiholīnerģiskie medikamenti bloķē acetilholīna efektu uz muskarīna receptoriem. Mūsdienās izvēles līdzekļi ar pierādītu efektivitāti ir ilgstošas darbības bronhus paplašinošie līdzekļi, inhalējamie glikokortikoīdi (steroīdi), kā arī ilgstošas darbības bronhus paplašinošo līdzekļu un glikokortikoīdu fiksētas kombinācijas. Inhalējamie medikamenti tiek uzskatīti par labākiem, jo samazina zāļu blakusparādību attīstības risku. Vairāk par inhalāciju terapiju lasiet šeit.

 

HOPS ārstēšanas svarīgs elements ir ilgstoša skābekļa terapija. Skābekļa terapija HOPS pacientiem pagarina dzīvi. Ambulatoro skābekļa terapiju nodrošina ar skābekļa koncentratoriem - ierīcēm, kas no telpas gaisa atdala skābekli un augstā koncentrācijā to pievada pacientam. Šīs ierīces var nomāt vai pirkt. Lai precizētu katram pacientam individuālo skābekļa koncentrāciju un plūsmas ātrumu, pirms terapijas sākšanas vēlams stacionāra apstākļos titrēt devas, kontrolējot skābekļa piesātinājumu perifērajās asinīs un arteriālo asiņu gāzu sastāvu.

 

Lielāka daļa medikamentu HOPS ārstēšanai ir paredzēti inhalācijām. Medikamentu inhalācijas ir ieteicamākas kā tablešu lietošana, jo caur inhalatoriem medikamenti tiek ievadīti tieši bronhos, jeb „mērķorgānos”. Caur inhalācijām jālieto mazāka medikamentu deva, tā iedarbojas ātrāk un nerada blaknes. Medikamentu inhalācijām tiek izmantoti dažāda veida inhalatori. Medikamentu daudzums, kas nonāk bronhos un plaušās, ir atkarīgs no inhalatora veida un inhalācijas tehnikas. Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir ļoti svarīga pareiza inhalatora izvēle un lietošana.